История болезни
Болезнь, называемая склеротическим лишаем (LS) в течение многих лет, была зарегистрирована в урологической литературе как BXO (balanitis xerotica obliterans). В 1995 году Американская академия дерматологии рекомендовала использовать термин склеротический лишай.
Склеротический лишай был описан у мужчин всех возрастов и является хроническим воспалительным заболеванием кожи. Склеротический лишай может поражать любой участок кожи, но в большинстве случаев он влияет на область половых органов. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Причина неизвестна. Точная распространенность и заболеваемость склеротическим лишаем неизвестны. В 1971 году заболеваемость склеротическим лишаем оценивалась в диапазоне от 1 до 300 – от 1 до 1000 пациентов, находящихся под наблюдением в отделении дерматологии. Исследование 1 178 детей с фимозом показало, что в 40% случаев наблюдался склеротический лишай с более высоким заболеванием у лиц в возрасте от 9 до 11 лет.
Симптомы
Склеротический лишай вызывает обструктивные шрамы, которые могут создавать проблемы в мочевой и половой сферах, изменяя качество жизни пациентов. Наиболее частыми симптомами являются зуд, боль, затруднение втягивания кожи крайней плоти и слабого потока мочи. Клиническое обследование выявляет типичные беловатые леопардовые пятна, которые охватывают головку, кожу крайней плоти, которая кажется фимотической и стеноз прохода.
Склеротический лишай и стеноз уретры
Поражение уретры у больных с генитальным склеротическим лишаем остается спорной темой. В дерматологической литературе не сообщается никаких данных об участии уретры у пациентов с склеротическим лишаем. Напротив, урологическая литература начала сигнализировать об этой проблеме уже в 1970 году. В 1999 году Барбальи и соавторы в группе из 106 пациентов, перенесших переднюю уретропластику, зафиксировали наличие склеротического лишая у 29% пациентов, что связано с прохождением в 19% от вапикулярной уретры в 16% случаев пениса уретры в 3% и всей наружной уретры в 52% случаев. Сообщается о высокой заболеваемости склеротическим лишаем у пациентов, перенесших операцию по гипоспадии. Тем не менее, отношения между склеротическим лишаем и передней уретрой остается спорным, и необходимы дальнейшие исследования.
Этиология
Этиология склеротических лишаев остается неизвестной, хотя предложены различные гипотезы:
- Аутоиммунная теория и генетическое расстройство
- Инфекция
- Гормональные нарушения
- Местные факторы раздражения
Лечение
Целями лечения склеротических лишаев являются: облегчение симптомов, предотвращение раковых поражений, решение проблем с мочеиспусканием и половых проблем. Лечение склеротических лишаев включает стероиды, гормоны, системную терапию. Хирургическое лечение склеротических лишаев включает обрезание, уретропластику и восстановление уретры.
