ЧТО ТАКОЕ СТЕНОЗ УРЕТРЫ?
Стеноз уретры относится к уменьшению или даже полной обструкции прохода мочеиспускательного канала, то есть канала, по которому выводится моча. Это связано с ростом рубцовой ткани на уровне стенки уретры.
Какие могут быть главные ПРИЧИНЫ СТЕНОЗА УРЕТРЫ?
- Мочевые инфекции
- Травма уретры
- Инструментальные маневры в уретре (катетеризация, уретроскопия, цистоскопия, урологические вмешательства)
- Дерматологические заболевания: склеротический лишай
- Неудачная гипоспадия
- Опухоль уретры
Каковы могут быть симптомы?
- Ощущение препятствия для прохождения мочи.
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря с необходимостью повторного мочеиспускания и боли в надлобковой области
- Жжение при мочеиспускании
- Наличие крови в моче
- Вытекание крови из уретры
- Мочевые инфекции, иногда с шаткой лихорадкой
- Эпидидимит и орхит
В тяжелых случаях стеноз уретры может определять:
- Внезапное удержание мочи с невозможностью опорожнить мочевой пузырь
- Камни в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале
- Рефлюкс мочевого пузыря
- Почечная недостаточность
КАК ПРОВОДИТЬ ДИАГНОСТИКУ СТЕНОЗА УРЕТРЫ?
Диагноз проводится с помощью серии исследований.
а. Урофлоуметрия
Давление мочи измеряется во время фазы опорожнения с использованием контейнера, как будто сходить в туалет. Если снижение силы течения (максимальный расход <12 мл / сек.) Может указывать на препятствие мочеиспусканию и, следовательно, наличие стеноза.
b. Уретрография
Это рентгеновское исследование с контрастной средой, которая отображает уретру и мочевой пузырь.
Это исследование делится на две фазы:
1. Ретроградная уретрография
Маленький катетер помещается внутрь наружного уретрального отдела (всего несколько сантиметров), а контрастная среда вводится через катетер в уретру, чтобы визуализировать канал уретры. Исследование не требует никакой подготовки, но должно выполняться при тесном сотрудничестве пациента, который должен в течение нескольких минут перенести раздражение катетера в половом члене и контрастного вещества, которое проходит вдоль уретры.
2. Уретрография мочевых каналов
Как только пузырь заполнен контрастной средой, введенной в ретроградную уретру, у пациента будет ощущение максимального заполнения мочевого пузыря. Катетер удаляется, и пациенту предлагают помочиться. Рентгеновские лучи применяются во время фазы мочеиспускания.
c. Уретроскопия
Уретроскопия – это эндоурологическая процедура, которая позволяет исследовать уретру внутренне с помощью специальных инструментов, полужестких и гибких. Уретроскоп подключен к камере, которая позволяет урологу видеть на мониторе внутреннюю часть мочеиспускательного канала (изображение слизистой оболочки, наличие новообразований, наличие камней).
Другие дополнительные исследования:
Ультразвуковая диагностика уретры
это исследование, которое дает дополнительную информацию: точную длину больной ткани уретры, участвующей в стенозе уретры.
Посев мочи
При наличии стеноза уретры он часто является положительным из-за отсутствия полного опорожнения мочевого пузыря.
Как лечить стеноз уретры?
Чтобы устранить стеноз уретры, необходимо хирургическое вмешательство. Выбор хирургического вмешательства зависит от характеристик стеноза уретры (причины, длины и места) и от истории болезни пациента (возраст, коррелированные заболевания, общие состояния и т. д.)
Существует два типа операций на уретре:
- Эндоскопическая уретротомия
- Уретропластика
Эндоскопическая уретротомия
Уретротомия – это эндоскопическое лечение сужения канала уретры.
Целью является разрез и открытие узкого канала уретры, что дает хорошее мочеиспускание.
Этот метод состоит из эндоскопического разреза уретрального канала с помощью «холодного» лезвия и может выполняться слепо (уретротомия по Отису) или под наблюдением (уретротомия согласно Sachse). В течение нескольких лет внутренняя уретротомия также может быть выполнена с использованием лазера.
Продолжительность процедуры: процедура обычно длится несколько минут и может выполняться либо под общей анестезией, либо с помощью простого успокоения пациента.
Продолжительность госпитализации: после операции катетер мочевого пузыря остается на месте. При отсутствии осложнений пребывание в больнице – только одна ночь.
Послеоперационный уход за стенозом уретры
Пациент находится в больнице в течение 4-6 дней и поддерживает катетер в течение 10-21 дней в зависимости от типа операции, которой он был подвергнут.
Послеоперационный период не является особенно болезненным, и специальные лекарства не нужны.
В случае инфекции есть признаки – покраснение кожи раны, гноя и лихорадки: в этом случае рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы получить лекарство от этих симптомов.
Катетер
Катетер соединен с сумкой для сбора мочи и удерживается на месте с помощью баллона, надутого в мочевой пузырь.
В течение послеоперационного периода важно проверять, чтобы катетер постоянно дренировал мочу.
В первые дни после операции небольшие и частые потери крови или утечки мочи во время дефекации являются частыми и нормальными.
Перед удалением катетера рекомендуется сделать уретроцистоскопию мочевого тракта, чтобы проверить общую проходимость уретры и если есть какие-либо осложнения, такие как свищи.
Швы реабсорбируются самостоятельно и для их исчезновения требуется 1 месяц или более.
